Hagamos un ejercicio teórico
RESCATEMOS de la Declaración De Alma Ata en 1978, en la que se definieron las
ESTRATEGIAS
cuyos COMPONENTES son :
Recursos Humanos
Participación
Articulación intersectorial
Programación
Tecnología apropiada
Nuevas modalidades de organización
Reorientación del financiamiento sectorial
Cobertura total
CARACTERISTICAS DE LA APS
Cuyos COMPONENETES son;
Integral
Integrada
Continuada
Permanente
Accesible
Basada en equipos interdisciplinarios
Comunitaria y participativa
Programada y Evaluable
Docente e investigadora
Y LAS ACTIVIDADES BÁSICAS DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD
Cuyos COMPONENETES son:
Educación sanitaria
Provisión de alimentos
Nutrición adecuada
Salubridad de agua
Saneamiento básico
Cuidados maternoinfantiles
Inmunización
Prevención y control de las enfermedades endémicas
Tratamiento básico
Abastecimiento de fármacos
Haciendo una libre asociación de ideas, encontramos que es lo básico que debemos aplicar en nuestra práctica diaria, en nuestra labor.
entre estas actividades y los problemas crónicos tenemos casi el 85% de las consultas (a veces un porcentaje mayor)
Entonces debemos tomar esas condiciones, muy en cuenta, a la hora de la formación medica continua DE LOS médicos rurales
EL MEDICO RURAL DEBERIA: PROVEER, BRINDAR Y RESOLVER
a. LA ACCESIBILIDAD
b. ATENCION INTEGRAL Y TOTALIZADORA
c. LA ALTA PREVALENCIA DE PROBLEMAS INDIFERENCIADOS
d. RELACION MEDICO PACIENTE FAMILIA, TERAPEUTICAMENTE EFECTIVA
e. TENER UN CONOCIMIENTO ACUMULATIVO -CONTINUIDAD- Y ASISTENCIA
LONGITUDINAL DE PACIENTESY FAMILIAS
Y DEBE TENER HABILIDADES
1. EN RELACION PROBLEMAS INDIFERENCIADOS
2. EN LA RELACION MEDICO PACIENTE FAMILIA
3. EN HABILIDADES PREVENTIVAS
4. EN HABILIDADES TERAPEUTICAS
5. EN HABILIDADES DE ADMINISTRACION – GESTION
6. EN HABILIDADES DE INSTRUMENTACION Y PROCEDIMIENTOS
Y saber aprovechar nuestra característica “ de inseguridad diagnostica” QUE HAY QUE TRANSFORMARLA DE UNA INCERTIDUMBRE A UNA CERTEZA (transformándola de una debilidad a una fortaleza) y al volver a recitar al paciente a una nueva consulta, aseverar o no el diagnostico y así controlar la evolución, el cumplimiento de las indicaciones, y evolución del yeso, la férula, la infiltración, la punción evacuatoria, la respuesta a la medicación, etc también reconocemos y aprendemos mas, sobre la Historia Natural de la Enfermedad y mejoramos el proceso Salud-Enfermedad-Atención
A propósito de esto, se comunica cuales deberían ser las acciones minimas que un medico rural debe tener en su bagaje de prestaciones a otorgar a la comunidad a la que asiste-
Obviamente son destrezas, practicas o procedimientos que tiene su técnica, pero que están al alcance de todos los Medicos Rurales que deseen aprenderlas y poner las en practica. Solo ameritan estudio de la técnica y supervisión técnica en las primeras ocasiones por especialistas probos y repetición para perfeccionamiento de la practica.
Desde AMeR, recomendamos la triada pedagógica de los aspectos conceptuales, procedimentales y actitudinales a la hora de la capacitación, y un mínimo de 50 hs anuales de actualización orientada hacia los problemas mas prevalentes, de la comunidad rural donde esta inserto el MR.
INSTRUMENTAL E INFRAESTRUCTURA NECESARIA PARA LA CIRUGIA MENOR EN UN CENTRO DE SALUD RURAL
Instrumental básico de cirugía menor
Anexo: Tratamiento y conservación del instrumental
Consejos generales sobre la sala de curaciones-cirugia
Consentimiento informado
Bibliografla
FARMACOS DE USO EN DIFERENTES PROCEDIMIENTOS
Antisépticos. desinfectantes
Terapia tópica (crioterapia, filtros solares, apósitos, antibióticos)
Soluciones para infusiones
Anestésicos locales
Simpaticomiméticos. Parasimpaticolíticos
Corticoides sistémicos
Analgésicos y aínes
Benzodiacepinas y neurolépticos
Colirios y pomadas oculares
Bibliografia
PROCEDIMIENTOS DE CIRUGIA MENOR EN MEDICINA RURAL
TECNICA BASICA
Higiene quirúrgica: lavado de manos, colocación de guantes y preparación del campo
Anestesia: tópica, local y regional
Maniobras quirúrgicas elementales: bisturí, tijeras, pinzas, hemostasis, suturas, anudados, drenajes
Consideraciones previas a una intervención en un centro de salud
Acceso venoso quirurgico (flebotomia)
Técnica de insersion de catéter temporario
Bibliografla
PROCEDIMIENTOS Y TECNICAS DE DERMATOLOGIA EN MEDICINA RURAL
TECNICAS BASICAS
Biopsia cutánea
Biopsia por afeitado
Biopsia por incisión
Biopsia por curetaje
Biopsia Punch
Escisión de lesiones dermatológicas
Infiltración intralesional con corticoides
Crioterapia
Electrocirugia
Bibliografla
PROCEDIMIENTOS EN PATOLOGIAS ESPECIFICAS
Tratamiento de las heridas (laceraciones) que precisan sutura
Escisión de lesiones quísticas cutáneas (quiste epidérmico sebáceo)
Mínima cirugía de quiste epidérmico
Extirpación de lesiones cutáneas superficiales (nevus, dermatofibromas y fibromas péndulos-acrocordomas- granulomas piógenos etc) Epiteliomas basocelulares
Manejo de los abscesos cutáneos
Cirugia de la uña encarnada
Otras intervenciones en patología de la uña (hematoma, subungueal, paroniquia,
Panadizo, etc)
Quemaduras cutáneas. Generalidades. Actuación en el centro de salud
Bibliografia
PROCEDIMIENTOS Y TECNICAS DE REUMATOLOGIA EN MEDICINA RURAL
TECNICAS BASICAS
Técnica general de las infiltraciones del aparato locomotor: partes blandas y oseas
Punciones (terapéuticas y diagnosticas) y estudio del liquido sinovial
PROCEDIMIENTOS EN PATOLOGIAS ESPECIFICAS
Infiltraciones en el hombro doloroso
Infiltraciones en el codo doloroso
Infiltraciones en la mano dolorosa
Infiltraciones en la cadera dolorosa
Infiltraciones en la rodilla dolorosa
Infiltraciones en el pie doloroso
Bibliografla
TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA EN MEDICINA RURAL
TECNICAS BASICAS
Vendajes distintos tipos y aplicaciones
Yesos y ferulas
PROCEDIMIENTOS EN PATOLOGIAS ESPECIFICAS
Fracturas de clavicula
Fracturas de la extremidad inferior del radio
Fracturas de escafoides carpiano
Fracturas de la extremidad superior de fémur -
Fracturas de los metatarsianos
Fracturas de las falanges de los pies
Fracturas típicas de los niños. Consideraciones
Luxación temporomandibular
Luxación acromioclavicular
Luxación de hombro
Luxación de codo
Pronación dolorosa
Esguinces y luxaciones de las articulaciones metacarpo falangicas
Luxaciones interfalángicas
Lesiones ligamentosas de la rodilla
Lesiones meniscales de la rodilla
Esguince de tobillo
Lesiones musculares agudas
Valoración de la escoliosis
Valoración de la cifosis y lordosis
Bibliografia
ACCIDENTES Y TRAUMA EN MEDICINA RURAL
TECNICAS BASICAS
Atención prehospitalaria del paciente politraumatizado
ATLS PHATLS o similares
VIAS CENTRALES
Asistencia a incidentes de victimas multiples
Técnicas de extricacion, inmovilización, estabilización y traslado
Bibliografia
CURAS Y TECNICAS DE ENFERMERIA EN MEDICINA RURAL
Curas de heridas con pérdida de tejido. Ulceras (por estasis, arteriales, venosas, etc)
Curas de heridas abiertas por traumatismo
Curas de heridas punzantes menores
Anexo: Mordeduras humanas y de animales,
picaduras de ofidios
picaduras de insectos heminopteros etc
Curas de abrasiones -.
Cuidados de los ostomas
Técnicas de venopunción
Inyecciones: intradérmica, enovenosa, intramuscular y subcutánea
Bibliografia .
PROCEDIMIENTOS Y TECNICAS BASICAS DE UROLOGIA EN MEDICINA RURAL
Próstata. Tacto rectal
Recogida de muestras prostáticas (test de Stamey-Meares) 397
Sondaje vesical
Transiluminación escrotal
Anexo: Hidrocele. Punción evacuadora
PROCEDIMIENTOS EN PATOLOGIAS ESPECIFICAS
Retención aguda de orina
Parafimosis
TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS «AVANZADOS»
Punción-talla vesical: Cistostomía suprapúbica percutánea 417
Frenillo corto
Vasectomia
Aplicacion de citostaticos intravesicales
Bibliografla
PROCEDIMIENTOS Y TECNICAS DE APARATO DIGESTIVO EN MEDICINA RURAL
TECNICAS BASICAS
Sondaje nasogástrico
Lavado gástrico
Alimentación por sonda
Sondaje rectal
Bibliografia
PROCEDIMIENTOS EN PATOLOGIAS ESPECIFICAS
Desimpactación manual de heces
Trombectomía en la trombosis hemorroidal externa
Drenaje de abscesos perianales
Paracentesis evacuadora abdominal
Anoscopia
Bibliografla
PROCEDIMIENTOS Y TECNICAS DE APARATO RESPIRATORIO EN MEDICINA RURAL
TECNICAS BASICAS
Espirometría: espirómetro. Peak-Flow
Pulsioximetría
PROCEDIMIENTOS EN PATOLOGIAS ESPECIFICAS
Fisioterapia respiratoria
Humidificadores y aerosolterapia
Toracocentesis terapéutica
Sangría terapéutica
BibliografIa
PROCEDIMIENTOS Y TECNICAS DE CARDIOLOGIA EN MEDICINA RURAL
TECNICAS BASICAS
Realización del electrocardiograma
El autorregistro de la presión arterial para el diagnóstico y manejo de la hipertensión arterial MAPA
Manejo de defibrilador
PROCEDIMIENTOS EN PATOLOGIAS ESPECIFICAS
Trombolisis extrahospitalaria en el infarto agudo de miocardio
Reanimación cardiopulmonar
Anexo: Peculiaridades de la RCP cardíaca en pediatría
Bibliografla
PROCEDIMIENTOS Y TECNICAS DE NEUROLOGIA EN MEDICINA RURAL
TECNICAS BASICAS
Semiología neurologica
Punción lumbar
Bibliografla
PROCEDIMIENTOS Y TECNICAS DE ORL EN MEDICINA RURAL
TECNICAS DE DIAGNOSTICO
Rinoscopia anterior y posterior
Laringoscopia indirecta
Otoscopia
Acumetría
Audiometría tonal: convencional y otoscópica
Impedanciometria: convencional y portátil
PROCEDIMIENTOS EN PATOLOGIAS ESPECIFICAS
Taponamiento nasal anterior y posterior
Actitud ante un absceso y flemón periamigdalino
Extracción de cerumen y cuerpos extraños del conducto auditivo externo (CAE)
Cuerpos extraños en fosas nasales
Cricotirotomia
Anexo: Punción cricotiroidea
Cuidado del estoma traqueal
Bibliografia
PROCEDIMIENTOS Y TECNICAS DE OFTALMOLOGIA EN MEDICINA RURAL
TECNICAS DE DIAGNOSTICO
Técnica de eversión del parpado superior
Extraccion de cuerpo extraño corneal y esclerotico
Tinción comeal con fluoresceina
Test de Schirmer
Manejo del oftalmoscopio
Tonometría ocular
Bibliografia
PROCEDIMIENTOS EN PATOLOGIAS ESPECIFICAS
Lesiones oculares por sustancias químicas
Cuerpos extraños superficiales en el globo ocular
Cirugia de orzuelo y chalación
Anexo: Inyección intralesional con corticoides en el chalación
Bibliografla
PROCEDIMIENTOS Y TECNICAS DE GINECOLOGIA-OBSTETRICIA EN MEDICINA RURAL
TECNICAS DE DIAGNOSTICO
Puncion biopsica quiste mamario bajo diagnostico por imagenes
Auscultación fetal. Maniobras de Leopold
Toma de Papanicolau
electrofulguracion exulceraciones cuello uterino (topicacion con acido tricloroacetico)
Pseudoquiste de glándula de Bartholino.
Marsupialización
Polipectomía cervical
Inserción de dispositivo intrauterino (DIU)
PROCEDIMIENTOS EN PATOLOGIAS ESPECIFICAS
Atención al parto expulsivo y de bajo riesgo
Bibliografla
CURAS Y TECNICAS DE PEDIATRIA EN MEDICINA RURAL
TECNICAS BASICAS
Aspiración/extracción de cuerpo extraño
Reimplantación tras arrancamiento (avulsión) dental
Manipulaciones en problemas ortopédicos leves (prono doloroso etc)
Otras intervenciones en puericultura
Toma de muestras (hisopado faríngeo etc)
Recepción recién nacido y maniobras de reanimación pediátricas CP
Bibliografía
PROCEDIMIENTOS Y TECNICAS DE DIAGNOSTICO DE LABORATORIO Y ENFERMEDADES INFECCIOSAS EN MEDICINA RURAL
TECNICAS DE DIAGNOSTICO
Toma de muestras y conservación para su envio
Técnicas básicas de diagnóstico en consulta
Técnicas «avanzadas» de diagnóstico en consulta
Microscopio
Uso reflectometro para determinación glicemia y cetonemia
Bibliografía
PROCEDIMIENTOS Y TECNICAS DE DIAGNOSTICO DE RADIOLOGIA
Toma de radiología simple
Revelado de las mismas
Bibliografía
PROCEDIMIENTOS Y TECNICAS DE FISIO-KINESIOTERAPIA
Kinesio respiratoria BASICA
Aplicación de iontoforesis
Manejo de fisioterapia
Bibliografía
PROCEDIMIENTOS EN SITUACIONES ESPECIFICAS
Bioseguridad frente a VIH-Sida en atención primaria
Profilaxis del tétanos en heridas
APENDICE I
Valoración preoperatoria ante la cirugía mayor por el médico general
Cuidados tras la cirugía mayor ambulatorio y de corta estancia
Alta precoz quirúrgica: seguimiento
APENDICE II
PROCEDIMIENTOS Y TECNICAS DE PSICOLOGIA
Manejo de encuestas y/o test psicológicos orientativos hacia depresión, psicosis, alcoholismo arteriosclerosis, demencia senil Alzheimer etc
Manejo de técnicas de apoyo psicológicos orientativos a problemas familiares, de dependencia y de resolución de problemas cotidianos terapia familiar
PROCEDIMIENTOS Y TECNICAS DE CONTENSION Y VINCULACION CON EL PACIENTE-FAMILIA (RELACION MEDICO PACIENTE)
Técnicas de abordaje situacional
COUNSENLING
APENDICE III
MANEJO DE PACIENTES TERMINALES, DOLOR O SITUACIONES LIMITE
Cuidados paliativos
Manejo del dolor
Psicofarmacología y manejo de situaciones limite
APENDICE IV
PROCEDIMIENTOS Y MANEJO DE TECNICAS DE IDENTIFICACION DE SITUACIONES, ANTROPOMETRIA ETC
Guías de superficie corporal
Guías de administración de fármacos por superficie corporal
Guías de administración de fármacos en situaciones especiales (niños embarazadas etc
Datos de puntos de osificación
Manejo de farmacología interactiva
APENDICE V
MANEJO DE TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS SOBRE GESTION
Farmacovigilancia
Centinela epidemiológico
Manejo gestión recursos humanos, administrativos, etc
Internación domiciliaria
Manejo de situaciones medioambientales de contaminación
Situaciones de catástrofes o desbordes sociales
Manejo de la discapacidad o capacidades diferentes
Diagnostico y análisis de situación de salud de la comunidad
bibliografía
APENDICE VI
PROCEDIMIENTOS ALTERNATIVOS QUE BENEFICIEN EL TRATAMIENTO MEDICO
Acupuntura, Auriculoterapia , otras terapias alternativas
Manejo de datos culturales vinculados a salud (hierbas medicinales )
Manejo de dietas balanceadas
Administración de drogas oncológicas
Seguramente van a aparecer otros procedimientos y practicas que debamos ir aprendiendo en la medida que la tecnología avance y sean mas accesibles o estén disponibles en sitios rurales, por ello eso es solo un listado dinámico e incompleto de las practicas y procedimientos que debe conocer, saber y hacer el MEDICO RURAL-
OBVIAMENTE.....conseguir un medico cinco estrellas (Salud Mundial OMS oct94) es muy difícil, pero hay que tratar de lograr en un profesional INTEGRAL e INTEGRADO con capacitación previa adecuada y en función de la localidad donde se desempeñe lograr un PROFESIONAL ADECUADO, COMPETENTE, ACTUALIZADO, para ofrecer a esa comunidad rural, una oferta medico sanitaria lógica a la altura de los sitios urbanos, con la ventaja de brindarlo desde un solo Y MISMO profesional .
ADEMAS, toda esta utopía de formación define nuestro rol y perfil, nos hace sentir felices y plenos al lograr nuestro cometido como médicos, y también es una ventaja, porque además son actividades inherentes al SER MEDICO
Dr Arturo B- Serrano
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