ASPECTOS Y GENERALIDADES DEL TRABAJO RURAL

Esta descripción de la practica y reflexiones nacieron de la inquietud, y sistematización de ir anotando todo lo que nos ocurre en todos los días de trabajo.
Pero también tiene del aporte de muchos compañeros que ejercemos la MEDICINA RURAL en distintas latitudes del país y que se llegaron al foro que convocamos sobre el tema en los Congresos de Medicina General, y que de él trabajaremos los temas del final.
RESUMEN ACOTADO DE PROBLEMAS
Estos son algunos de los tópicos donde deberia intentarse mejorar las condiciones
POLITICAS DE SALUD
Políticas de salud vinculado a lo rural
Condiciones ideales de trabajo ( necesidades básicas colmadas, radicación nuevos medicos, incentivos vivienda etc)
Inserción en la comunidad (e integración)
feminización medico rural
visibilizar el problema ( problema político a ley general de salud
política de RRHH
ASPECTOS GREMIALES DE LA PROFESION
Problemas gremiales..... pensarlos desde el equipo de salud rural ? Solos MGF y rurales? O con el equipo de salud
Medico único = violencia institucional
Remuneración suficiente y motivadora (inequidad con otros trabajadores )
Inclusión laboral grupo familiar
Agremiación sindical???
Alternativas de contención y cuidar la Salud Mental del MR
Dignidad laboral
Reemplazos en LAO y capacitación
Condiciones ideales de trabajo ( necesidades básicas colmadas)
Inserción en la comunidad (e integración)
Recambio
Futuro (carrera progresiva de sitios mas inhóspitos )
Desarraigo
Laboral derechos
Bloqueo
Especialidad critica
Monoingreso (no podemos ni sabemos trabajar de otra cosa)
política de RRHH
DOCENCIA
Foros de discusión
Comunicación por email
Formalizar un grupo de tareas
Definir ruralidad
Temario mínimo y Formación de excelencia
formación de pregrado rotación rural??
Ideario ruralista
Generar en ámbito universitario espacios de Medicina Rural
Motivar a médicos jóvenes
Recambio
Futuro (carrera)
pequeño sanitarista
ventajas HNE PSEA es diferente que los lineales
Especificidad
formación
competencias
Reflexiones y memorias
Supongo es igual en todo el mundo
Como Médicos Rurales (MR) debemos RESOLVER TODO LO QUE NOS LLEGA (o al menos estar, tratar de resolver, contener, empaquetar y derivar oportunamente) aconsejar, opinar, participar, integrar etc.
Creo en general, tenemos un alto déficit en la formación de:
Organización y gestión, emergencias y Urgencias y resolución de los Traumatismos mas comunes; manejo de Cuidados Paliativos; de cómo resolver la Internacion domiciliaria y los problemas inespecíficos tan propios de la Medicina General o Rural; del manejo grupal (del equipo y colaboradores) y sociológico del problema (generalmente somos transculturizadores) etc
Obviamente, para ello CONTAMOS CON UN RECURSO HUMANO que forma el equipo de apoyo, que en general es voluntarioso, humanitario, y que debe ser UN TODO TERRENO ( deben ser generalistas no solo los médicos, sino las enfermeras, el personal de servicios generales, y otros profesionales y no profesionales de apoyo etc)
Pero, este equipo multidisciplinario no siempre es competente, cuando no es desaprensivo, muchas veces empírico y eso resta en lugar de sumar a la hora de resolver problemas
Debido a la alta exposición social que reviste el ser medico, DEBEMOS O TENEMOS QUE DAR RESPUESTA A TODO LO QUE NOS LLEGA (y tiene que ser adecuada, oportuna, inmediata (muchas veces tenemos menos demora que los sistemas de emergencia de la ciudad – pero aun eso no conforma a los habitantes del poblado- )
Obviamente a un alto costo personal (porque para ello hay que tener disponibilidad permanente – al menos el tiempo que permanecemos en el pueblo) porque la demanda social es muchísima mas elevada en los pueblos, que en la ciudad, donde al no tener visibilizado el medico o jefe se diluye la responsabilidad y no hay a quien quejarse
Obviamente hay POLÍTICAS DE SALUD OFICIALES que tienen programas (diseñados en las ciudades) para los médicos (de las ciudades)
Y en el ámbito rural ….. los programas son los mismos (que los de las ciudades). Y si bien la neumonía se trata igual en la ciudad que en el campo, hay que tratar de adecuarlo al medio, la epidemiología, el contexto, los recursos, etc ADAPTARLO PORQUE NO HAY POLITICAS OFICIALES SOBRE MEDICINA RURAL
Encima, lo normativo de los Programas de Salud Oficiales es de RIGOR y esas políticas no admiten que propongamos o efectuemos innovaciones o cambios
Pero también como parte de la realidad, en nuestro Centro de salud, que además del trabajo asistencial tenemos que dar respuesta a la
ORGANIZACIÓN de la asistencia, del tiempo para dar respuesta a la promocion, rehabilitación etc
GESTION del centro de salud y Recursos Humanos que disponemos
CUIDADOS PALIATIVOS E INTERNACION DOMICILIARIA
EMERGENCIAS (incidentes victimas múltiples, intoxicaciones, accidentes laborales etc ) y TRAUMATISMOS MAS COMUNES
ADAPTACION A LA EPIDEMIOLOGIA REGIONAL
RESOLUCION GENERALISTA DE TODO EL PERSONAL (capacitación en servicio, porque además dejar el lugar para hacer EMC es visto como perdida de tiempo y desatención de la función)
FOMENTO DE LA PROMOCION DE LA SALUD (municipios saludables, bomberos, medio ambiente, reconocimiento cultura popular y utilización hierbas)
La INTERNACION EN DOMICILIO O ASISTENCIA DE PACIENTES TERMINALES cuando nos llegan también tenemos que darle respuesta.
Y tantas otras cuestiones cotidianas
Todo eso mientras hacemos el trabajo medico, pensar, coordinar, hacer, proponer, dirigir, contestar notas, atender el teléfono, citar a pacientes que no concurren etc y además, participar en cuanta ONG, cooperadora, comisión de fomento haya para tratar de cambiar la realidad de los paisanos, que muchas veces esperan a la sombra de un árbol que les llueva la solución mágica (de la que somos artífices, las mas de las veces) .
Encima parece mentira, pero justo antes de partir a una capacitación, un viaje o vacaciones o cuando tenemos una capacitación o curso, ocurren accidentes, catástrofes aparecen los pacientes odiosos o con múltiples problemas…. (que nos retrasan o impiden hacer a lo planeado)
Y ni hablar de la Intromisión (opiniones de mierda…..) de todo el pueblo en temas en los que uno ni siquiera esta involucrado, pero el imaginario colectivo hacen que nos veamos envuelto DEBIDO A QUE TENEMOS UNA ALTISIMA EXPOSICION PUBLICA (por mas perfil bajo que se tenga)
La PAGA es miserable, máxime considerando que casi siempre es trabajo único (uno no puede ser medico y en los ratos libres hacer de plomero o carpintero para incrementar sus ingresos) y ni hablar si no te encuentras cuando ocurre algún accidente….te pasan las facturas todo el tiempo
El pago en especies suele ocurrir (no tan frecuente como años atrás), de casualidad lechones (y ni hablar si paso un tiempo del acto medico, pues al momento de la asistencia los pacientes pagarían todo lo que no tienen, a los dias cuando mejoran solo abonarían el honorario que corresponde según la obra social mas miserable; pero si pasa algún tiempo luego hasta se cruzan de vereda para no saludarte y no tener que dar explicaciones)
EL TRABAJO ES GENERALISTA, Uno debe hacer de todo (en la consulta, realizar las curaciones, vendajes, ni hablar de los inyectables, enemas o lavajes de oídos, cuando no limpiar un vomito de un bebito, o la sangre después de los accidentes, etc)
Pero uno lo acepta, porque es el Lugar en el mundo que escogió para vivir, donde quiere ejercer y que queden sus huesos. Pero eso va cansando, la fortaleza y devoción se va apagando con los años.
Y lo que nos reconforta, es el poder resolver situaciones que otros especialistas lineales no pueden, (generalmente con la continuidad, longitudinalidad y el conocimiento del paciente y de la historia natural de le enfermedad como ninguna otra especialidad. También resolver algunas cuestiones técnicas menores que pareciera los desmerecen por redundantes o de poco nivel académico (como uñas encarnadas, callos, lesiones de piel como acrocordomas o queratosis seborreicas que duelen o afean a los pacientes), infiltraciones, punciones, etc otras por falta de atención o conocer al paciente y contenerlo, donde el dialogo y la interacción con el MR es tan profunda que a veces uno intuye el diagnostico por la forma de llegar, y ni que decir cuando el paciente que concurre con un tamaño problema, el mismo nos da la solución, con solo escucharlo y leer entre líneas de lo que dice, -sagacidad semiológica, que le llaman-
Hay que reconocer que tenemos REALIDADES DIFERENTES, poblados aislados, otros semirubanos, algunos inaccesibles o con mas de 300 Km de tierra o piedras, otros en la cordillera, otros en regiones productivas,
Otros sitios donde llegar, se hace inaccesible : LA DISTANCIA es un determinante infranqueable, sobre todo a la hora de establecer derivaciones con éxito, porque por mas bien empaquetado (estabilizado) que este el paciente, si es una situación critica debe ser resuelta rápidamente y estamos lejos probablemente no tengamos éxito o el esfuerzo sea inútil
A veces la accesibilidad se ve limitada por INCLEMENCIAS CLIMATICAS, donde para acceder hay que llegar en lancha o en tractor por el barro, arriesgando la propia vida, para salvar a un desconocido
Aunque ante los riesgos y juicios de mala praxis medica, el ser medico rural es un factor protector de estos problemas, por la cotidianeidad, el ser vecino y conviviente comunitario, peor igualmente no deja de ser un problema
Ni hablar de la IDIOSINCRASIA LOCAL donde hay culturas mas mansas y otras mas demandantes, ni hablar cuando son alentadas por los políticos de turno que quieren sacar rédito de nuestro trabajo y tratan de manejar todo como “patrones de estancia” o situaciones donde la cultura hacen que no acepten ciertos procedimientos o deban convivir la cultura popular y la académica para poder acceder y tratar a ciertos pacientes. Eso nos hace además, tomar partido de muchas practicas populares y conocer lo folklórico y reconocer que las tisanas de hierbas medicinales o algunas terapias alternativas resuelven situaciones que la medicina alopática no lo hace.
Estos y muchos otras situaciones, que seguramente son anecdóticas o vivencias cotidianas de nuestro trabajo, con las que los MR convivimos a diario, necesitan de un cambio y un trato diferente
Todo este correlato es importante a tener en cuenta,. máxime que la OPS en el 2005 realizo el llamado a la Acción de Toronto para una década de Recursos Humano en Salud, y en agosto del mismo año el documento de la Renovación de la Atención Primaria de Salud en las Américas, critica y hace un llamado de atención a la responsabilidad y rendición de cuentas de los gobiernos, y de la falencia en el continente de Recursos Humanos bien formados y la orientación familiar y comunitaria y de la pésima distribución de los mismos en áreas rurales etc.
Y que recientemente este nuevo gobierno recién asumido hace un mea culpa de la mala asistencia-atención hacia las poblaciones rurales en general, y sobre todo la asistencia de la salud entre otros atributos reclamativos pero que al fin se autocrítica y de señales de que no todo esta bien. Por ahora es solo declamativo, pero al ser una autocrítica creo suena un poco mejor. Ojala se tomen medidas. Aunque para ello, depende que nosotros nos organicemos y peticionemos por nuestros derechos y los de nuestros pacientes rurales.
Y de eso se trata
De intentar organizarnos, desde el blog de la AMeR, en un foro de discusión, con aportes de todos los médicos rurales que quieran participar, y parir una agrupación especifica que nos de cobijo


domingo, 27 de marzo de 2011

FORO INTERNACIONAL DE MEDICOS RURALES programa tentativo


La Salud Rural en Sudamérica: Foro de Expertos.                               Rural Heath in South America: A Forum of experts meeting.
Lema: “La necesidad de mejora de la Salud Rural en Latinoamérica”
“The need for improvement of Rural Health in Latin America

ENTIDADES ORGANIZADORAS
ORGANIZING INSTITUTIONS

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
 UNIVERSIDAD NACIONAL DEL  LITORAL
FACULTY OF MEDICINE National University of Litoral
ASOCIACION MEDICINA RURAL
 ASSOCIATION OF RURAL MEDICINE
INSTITUTO DE SALUD RURAL 
 INSTITUTE OF RURAL HEALTH

COMITÉ ORGANIZADOR:
Organizing Committee

Presidente internacional: Jose M López-Abuin (WONCA Rural Party e Instituto de Salud
Rural, España)
presidente Latinoamericano: Dora Patricia Bernal Ocampo (CIMF-WONCA, Colombia)
Presidente Honorario Dr Samuel Seireff Decano Facultad Ciencias Medicas Universidad Nacional del Litoral: 
Coordinador Local Dr Arturo Serrano Presidente Asociacion de Medicina Rural 
Coordinador docente Dr  Alfredo Zurita ( Prof Tit Salud Publica  UNNE, Argentina)

COMITÉ ASESOR:
Advisory Committee:
Roberto Alvarez Sintes (Venezuela)
Carlos Becerra (Chile)
Luis Olarte (Argentina)
Julietta Rodríguez Guzmán (Colombia)
Wesley Schimdt (Paraguay)
Leonardo Targa (Brasil)
John Wynn-Jones (Reino Unido)
1 representante de WONCA
1 representante de SOMERUY (Uruguay)
1 representante de la Asociación de Médicos de Zona de Chile
1 representante de la Sociedad Brasileña de MF
1 representante Federación Argentina de Medicina General Dr Rafael Passarini
1 representante Asociación Argentina de Medicina Familiar Dr  Raul Urquiza

COMITÉ ORGANIZADOR LOCAL
Dr Gabriel Hachuel, Dr Hugo Alacid, Dr Carlos Facelli
Dr Rafael Passarini, Dra Elvira Gauna, Dr Mario del Canto Peña
Dr Enrique Olarte
AUSPICIOS ADHESIONES  ¿???
FAMG
FAMFYG
WONCA
INSTITUTO DE SALUD RURAL DE ESPAÑA
SOCIEDAD DE MEDICINA RURAL DE NEUQUEN
UNASUR (cancilleria) ¿?
Entidades deontologicas??
Entidades gubernamentales??
Entidades Privadas??

OBJETIVOS:
Aims:
· Habilitar un foro de discusión implicando de forma no excluyente a todas las entidades
competentes en la Salud Rural nacionales e internacionales, de cara a lograr un
entramado de expertos comprometido en la procura de políticas y cuidados en la
Salud Rural de los ciudadanos  de  nuestro continente.
· To enable a discussion forum involving all-allowed national and international bodies
implied in Rural Health, in order to achieve a network of experts committed at the
delivery of Rural Health care and policy-making of citizens our continent.
· Describir cuál es la situación de la Salud Rural en Sudamérica y diseñar una propuesta
de mejora
· To describe what is the state of Rural Health in South America and to design a proposal
for improvement.
· Conocer los sistemas de provisión de cuidados de la comunidad sudamericana y postular su accesibilidad universal al medio rural.
· To acknowledge the health care providing services of the South American community,
and to enhance its universal accessibility  to the rural area.

PROGRAMA:
Program:
DIA 1º (Viernes 9/12/11):
1st DAY (Friday):
09.00-09.30.- Presentación e introducción
Presentation and introduction
09.30-10.00.- Sesión plenaria 1: El estado de la cuestión.
Plenary session 1: The state of the matter.
· La distribución de la comunidad y médicos rurales en Sudamérica. La interculturalidad
· The distribution of the South American rural community and medical The intercultural
· Sistemas nacionales de provisión de cuidados en Sudamérica: ¿hay iniciativas para la
comunidad rural?
· Health care providing systems in South America: are there initiatives at the rural
community?
· La eficiencia de la estrategia de Atención Primaria de Salud para la Salud Rural
· The efficiency of Primary Health Care for Rural Health
11.00-11.30.- Descanso
Break

11.30-13.00.- Grupos de discusión:
Discussion groups
§ Grupo de discusión 1: Habilidades inherentes a la Medicina Rural: en búsqueda de un
programa específico de formación
§ Discussion group 1: Inherent skills at Rural Medicine: in seek of a specific training
program
§ Grupo de discusión 2: Las necesidades del Médico Rural (rural family of physician )
§ Discussion group 2: The needs of the Rural Practitioner
13.00-13.15.- Conclusiones de los grupos de discusión
Discussion group conclusions
13.15-16.00.- Tiempo libre para almuerzo
Spare time for lunch
16.00-18.30.- Sesión plenaria 2: Organización de los sistemas rurales de cuidados de la salud en Sudamérica
Plenary session 2: Rural healthcare organization systems in South Americ
· El sistema de Médicos de Zona en Chile
    The Zone Doctor system in Chile
· La prestación de Salud Rural en la región de Neuquén (Argentina)
· Rural Health care delivery in the region of Neuquen (Argentina)
· Telemedicina en la Amazonia (Brasil)
· Telemedicine at the Amazonia (Brasil)
· Misión Barrio Adentro (Venezuela)
· Barrio Adentro Mission (Venezuela)
DIA 2º (Sábado 10/12/11).
2nd DAY (Saturday 10/12/11)
09.00-10.00.- Sesión plenaria 3:
· Posibilidades de reclutamiento y retención del médico en el medio rural:
recomendaciones OMS
· Recruitment and retention possibilities for doctors at the rural area: WHO
recommendations
· Patologías específicas laborales y ocupacionales en el medio rural (vinculados a emprendimientos económicos extractivos)
· Specific labour and occupational pathologies at the rural area(linked to extractive economic enterprises)
10.00- 11.30.- El Sistema Provincial de Medicos de la provincia de Santa Fé (Argentina)
Grupos de discusión
Discussion groups
§ Grupo de discusión 1:
§ Discussion group 1:
§ Grupo de discusión 2:
§ Discussion group 2:
Conclusiones de los grupos de discusión
Discussion group conclusions
11.30-12.00.- Descanso
Break
12.00-13.00.- Ceremonia de clausura:
Closing Ceremony:
· Conferencia magistral: Salud Rural en el mundo
· Keynote: rural Health in the world
· Declaración de Cartagena
· Cartagena declaration
· Declaración de Santa Fé
· Santa Fe declaration

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